首届全院品管圈大赛将于下月拉开帷幕！
作为七十周年院庆“品质鄞医”的重磅项目，
医疗、护理、医技、职能四大门派竞相争雄。
气氛很热烈，但动作得冷静，
奖金和荣誉不是那么轻而易举就能获得的。
“谁能书阁下，白首太玄经”，
为了切实推进全院品管圈活动，避免人力物力财力精力的浪费，
双评办的工作人员做了大量的实地考察工作。
其中，董婷婷老师还整理出一篇极具操作性和指导意义的文章：
《品管圈应用存在的问题及建议》
我们在具体实施品管圈活动时不妨与文中问题作对照，克服不足，
在争夺名次的同时，轻松玩转质管工具。
文章很干，开门见山，希望繁忙的你能喜欢。
问题一：品管圈部分步骤的内容不全，比如有这些缺失项：上期活动成果追踪、主题的名词定义、真因验证、检讨与改进、下期活动主题等。
建议：标准的品管圈应包含以下内容：
问题解决型品管圈活动目录
1、圈的介绍：（一）圈的组成、（二）圈名意义、（三）圈徽意义、（四）上期活动成果追踪
2、主题选定：（一）选题过程、（二）本次活动主题、（三）名词定义及衡量指标、（四）选题背景与理由
3、活动计划拟定
4、现况把握：（一）流程图、（二）查检表、（三）改善前柏拉图、（四）结论
5、目标设定：（一）目标值设定、（二）设定理由
6、解析：（一）原因分析、（二）要因分析、（三）真因验证
7、对策拟定
8、对策实施与检讨
9、效果确认：（一）有形成果、（二）无形成果
10、标准化
11、检讨与改进
12、下期活动主题
问题二：①圈员组成只有单一部门或同一职务的人员；②圈员太多或太少；③圈长固定不变。
建议：①动员与主题相关的科室/人员一起参加，如“降低住院病历扫描率”可邀信息科、病案室、质管科等一起参加。临床科室的品管圈活动，医师参与必不可少。②圈员人数以6-10人为宜，不超过12个，否则建议分成2个圈。辅导员1-2名，不计入圈员人数。③圈长可以轮流，根据每次的改善主题重新推选。
问题三：上期活动成果追踪只有简单的文字描述。
建议：运用推移图，展示至少六个月的监测数据，以证明持续的质量改进。新圈省略此步骤。
问题四：主题选定过小，不适宜运用品管圈工具。
建议：能否选定一个合适的主题往往是决定品管圈改善活动能否取得最佳效果的关键因素之一。主题过小建议改用PDCA工具或者重新选定范围更大的主题。
问题五：缺少主题相关的名词解释或定义。
建议：汇报一开始，主题相关的名词定义必不可少，如“减少患者平均输液等候时间”，需对“输液等候时间”加注定义：患者从输液室到接受注射所需要的时间。
问题六：衡量指标都以百分率来呈现。
建议：分母变动不大，除出的百分率又太小，则应该改为千分率或以件数或例数呈现。
问题七：①活动计划拟定表未注明虚线与实线的含义；计划时间与实施时间不符合之处未给出说明；②每月的周次是否正确（有些月有五周）；③甘特图时间分配不合理；④甘特图设计的内容不完整。
建议：①活动计划拟定表标注虚线与实线的含义。活动尽量依进度进行，如实际与计划有差异需加以说明品管圈选题理由如何写，并在接下来努力追赶进度。
②每一个月不可能都是四周，建议查周一，一个月中有五个周一就写五周；
③甘特图时间分配为P：D：C：A≈3:4:2:1，不可直接写整数标准占比，且D+C不少于50%。现状把握的时间应该与效果确认时长一致，调查例数相仿。解析与对策拟定时间上不能重合，效果确认与标准化时间上不能重合。
④甘特图的设计应按4W1H绘图（what、when、who、where、how）。
问题八：现状把握不充分。①流程图中未圈出来此次活动重点；流程图绘制不规范。②查检表设计过于简单品管圈选题理由如何写，项目不全、概念模糊、样本量过小。
建议：①流程图的连接线避免交叉；处理程序须以单一入口与单一出口；同一路径符号之指示箭头应只有一个；除开始结束外其他都要有进有出；开始符号在流程图中只能出现一次，结束符号则不限。
②查检表是将现象与标准的差距，不对之处加以观察记录、分析得出现状中存在的问题，再使用柏拉图得出本次主题的重点问题。查检表设定的项目一定要针对事实而不是含义模糊的原因。
问题九：柏拉图绘制不规范。
建议：柏拉图左边纵轴的最大值应是横轴数据的总和，右边纵轴是累积百分比，横轴依据数据大小排列，其它项放在最后，若其它项高过前几大项时，需进一步层别分析。体现二八原则（重要的少数与琐碎的多数）。柱子间不可有间隙，建议包含其它项在内，总数在5~8项为宜。正确版本参见下图：
问题十：①目标设定中未明确完成期限；②目标值盲目套用公式。
建议：①目标完成期限一般约3个月。目标设定应该为完成期限+目标项目+目标值。例如：在2014年4月20日前将使用肠内营养液腹泻率由27%降低到12%。②应充分考虑圈能力。可通过查阅文献或其他医院现有的标准值，结合医院情况拟定目标值，目标值须有一定挑战性。
问题十一：解析只画一个鱼骨图。鱼骨图绘制不规范。
建议：经过查检表数据的分析汇总，绘制柏拉图，利用二八原则我们可以得出现状中存在的几个重点问题。然后将这几个重点问题分别画出鱼骨图，解析发生该问题的原因。
问题十二：解析要因不正确。
建议：圈选要因时应选取小原因（小骨），利用评价法将所有小原因打分排序，按照二八原则选择靠前的20%的原因为要因。
问题十三：①一个真因只拟定了一个对策；②所拟定的对策很抽象、不具体、缺乏可操作性；
建议：对策拟定包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定等4个流程。针对每条真因展开头脑风暴想对策，利用二八原则选出重点对策。针对不同的真因可以采用相同或相近的改善对策，比如：培训与宣教等。因此，可以对此类对策进行整合和排序，节约时间和精力。每条对策在实施完成后要立即确认效果，要收集数据与对策表上的目标进行比较。按先易后难、先短后长的顺序分阶段实施对策，本对策效果与上一对策效果比较，不可与目标值对比，否则无法体现对策的有效性！
问题十四：目标达成率异常。
建议：80%~120%的目标达成率最适宜，＜80%或者＞150%应说明原因。
问题十五：改善前后柏拉图横轴的项目排列顺序不一致，纵轴不一致。
建议：正确版本参见下图
问题十六：标准化不规范，只有文字叙述，无操作流程。用语模糊，缺少可量化值，如：“及时给PDA充电”、“适当”、“加强”。
建议：绘制简明的流程图，描述尽量用可量化的数字，标准化应具有可操作性，定期修订完善，安排培训。
问题十七：检讨与改进缺失或模板不正确。
建议：正确版本如下图
最后，提醒大家所有的图表要有标题。同时，建议在右下脚注明制图人和制图时间。
品管圈是一个持续质量改进的工具，
在注重形式的前提下，更强调过程的实践和持续性。
这是一场质量改进的马拉松，
请千万不要轻言放弃，
因为你永远不知道，
你的下个质管成果会长成哪般优秀的模样。
鱼不如渔，
掌握了方法，可以把到手的烂牌打出绝伦精彩，
反之，则可以将天生的好牌打得亲痛仇快。
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